第五课 肺结核

先看图

这是结核结节，多结节累积形态

另一例结核结节，表面相对平滑

这是前一例的病理图 橙箭，多结节堆积 蓝箭，芋艿子样卫星灶 红箭，正常肺组织

另一例结核结节，有两个周围卫星灶 蓝箭头所示 像腺泡结节包裹形成 单个结节边缘相对圆滑 橙箭区域染色均质红染，都是干酪样坏死物

均质粉红染色 似乎有裂隙，应该是类脂质物质在有机溶剂作用下，脱脂所致。

周围情况:

左边是干酪样坏死物，右边是正常肺组织，中央是结节边缘环。

这个环的厚度是1.0mm左右，可以想象，稳定结核结节的环形强化形态 靠近坏死的地方，是肉芽肿性炎层，再外面是纤维组织层，有时二者分界不太清楚。 强化层很薄

显微镜下也是用软件测长度? 一个100倍（10×10）视野的直径是2mm

langhans细胞位于肉芽组织层，是结核肉芽肿性炎的标志性细胞，核呈马蹄形排布，属于多核巨噬细胞，吞噬坏死物质或类脂质，当然也会有结核杆菌 肉芽肿炎内一般没有脂肪细胞，脂质来源于血浆渗出。

这是个结核结节，最低密度值是-100至-120hu大致与脂质密度相近

这个分层也很清楚

黄色，肉芽肿性炎层，红色，纤维层 肉芽肿性炎层里，有时不易找到langhans细胞，但有些细胞也有类似的感觉 结核基本单元结构:从里到外 干酪样坏死，肉芽肿性炎，纤维组织层，正常肺组织。 干酪样坏死区还会钙化 有些是类上皮细胞，与多核巨噬细胞同类，具有吞噬能力

紫兰的碎碎的是钙化

右侧是淋巴细胞堆

右侧偏中间有许多淋巴细胞，T淋巴细胞也是结核的成分，所以有了T-spot，细胞质界限模糊。

气管旁的胸膜下结节，是个结核结节，里面有钙化 就是刚才有紫兰钙化的那例

有时肉芽肿性炎区一大堆 理解为许多小的结核基本单元，堆积在一起，＜3mm的结核结节，通常看不到干酪样坏死物。 如果再小，1.5mm以下，就连肉芽肿性炎层也会缺失

剩下纤维组织堆，如同机化性肺炎的masson小体。 中间那个哑铃状的。

放大400倍 其实它的上方还有个微小的masson小体。 masson的内部结构：疏松的纤维组织团，填充于肺泡及肺泡管 疏松组织还可以吸收和收缩

看图，中央有个langhans，周围都是纤维组织，说明原来这里的炎症比较散 肉芽肿层是类脂性肺炎发展的结果

这是结核的胸膜侧 胸膜纤维杂乱黏连 结核的胸膜改变，一般考虑继发于结核胸水，胸水吸收后，胸水中的淋巴细胞无法吸收，崩解后引起的胸膜黏连 这里的胸膜并没有Langhans细胞，也没有干酪样坏死物，说他是结核胸膜炎，似乎有点儿过。 称他为结核胸膜黏连差不多。

这个也是胸膜面，也是纤维黏连，伴小血管及毛细血管增生 这种脏层与壁层胸膜黏连，会引起脏层胸膜外脂肪增生，在CT上看得出来

全息，芋艿子样卫星灶示意图

左上是主瘤体，中央偏右是卫星灶 这个也是卫星灶，离开主瘤体几个mm或更远。 直径不足3mm，就难以见到干酪样坏死物。

基本单元形态：类圆形或椭圆形，表面或周围常有卫星灶 红箭是主瘤体 卫星灶与主瘤体想贴，就形成芋艿籽样，这与腺癌凸起不同 鉴别诊断，结节病 都有类似的多核巨噬细胞 但结节病基本无坏死

结节病的微小结节有时位于小叶间隔 结节病大多有淋巴管分别特点 普通的炎症，一般没有langhans细胞 细菌性炎症，一般有较多中性粒细胞 星状小体位于langhans细胞内

裂隙状的区是胆固醇结晶，脱脂脱水后，空白 紫兰的是钙化，位于干酪样坏死物内

结节病的图，结节中那些不是坏死，是什么物质呢？那些淡染一致的。 吞噬物