肺腺癌

2011年新分类

肺腺癌是一个持续发展的过程，AAH到AIS到MIA到LPA到IAC浸润型低分化微乳头型和实性生长是一个连续的方式。

• 浸润前病变
  • 非典型腺瘤样增生(AAH)
  • 原位腺癌(小于3cm)
• 微浸润腺癌
  • 附壁状为主小于3cm，浸润灶小于5mm
• 浸润性腺癌
  • 伏壁为主
  • 腺泡状为主
  • 乳头状为主
  • 实性为主伴有黏液产生
• 浸润性腺癌变型
  • 浸润性黏液腺癌
  • 胶样型
  • 胎儿型
  • 肠型

原位腺癌 AIS

诊断标准:

a．肿瘤最大径<=3cm； b．单发结节； c．完全沿肺泡间隔鳞屑样生长； d．无间质，血管或胸膜浸润； e．未见浸润性性腺癌特征； f．肺泡内肿瘤细胞缺如； g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少； h．无明显核异常； i．肺泡间隔增宽伴硬化

贴壁生长，这是原位腺癌，AIS，肿瘤细胞贴壁生长，互相间大多有点儿距离。

AIS，肿瘤细胞呈靴钉状，大多排列的比较松，细胞核类圆形。肺泡间隔也比较厚。

上下两图，正常肺泡与AIS对比，差别明显，肿瘤细胞 明显大。在正常肺组织增厚的壁上，会有点儿鞋钉状的细胞。

早期腺癌与正常肺泡对比，肺泡间隔明显增厚。24-40μm

在低倍镜下，比较均匀，空气含量越60%，边界清楚。AIS约-600Hu。

肺泡间隔增厚，靴钉状，贴壁生长，肺泡结构没有破坏，含空气比较多，空气流通的，CT值-500--700。

正常肺泡与肿瘤组织分界清。

这个空气含量明显高

中分化腺癌

乳头状与腺泡状生长

两个乳头碰在一起就是腺泡

左下角，碳末，灰尘。

附壁生长区占大多数，浸润区不足0.5cm，出现腺泡状生长。

红线右上是附壁生长，左下有腺泡状生长(范围小)，MIA微浸润腺癌，腺泡状、乳头状生长区域小于5mm，其他是附壁生长的区域。

腺泡状，

乳头状，更密集。挨挨挤挤的排列。

乳头状和腺泡状，经常会在一起的，说两个乳头碰到一起，就是连起来之后两边就形成了腺泡，细胞密集度更高，细胞质也丰富，细胞质都连在一起。

腺泡和乳头状都是由附壁生长的发展而来。有时切片方向。

腺泡状细胞生长更密集，肺泡间隔不宽，细胞胞浆比较丰富，染色偏淡。

腺泡型，中间有完整细支气管结构，假复层纤毛柱状上皮。说明这样的腺癌破坏力弱。

这样的腺泡状破坏力强。

腺泡状，乳头状更加紊乱，呈“筛孔状”细胞密集度更大，侵袭力更强。

比较一下，这个排列相对整齐，结构未破坏。

这个乳头状结构里有更多的空气，更轻一点儿。

中分化腺癌，乳头状，腺泡状为主的病变周围有附壁生长的区域，有磨玻璃区，对诊断早期腺癌有帮助。

肿瘤会逐渐发展，从高分化到中分化状态。出现浸润成分，小于5mm为微浸润，大于则是浸润性腺癌。

附壁生长，clara细胞，终末细，肺动脉，没有破坏

生长密集，接近浸润，中间的肺静脉，通畅，平滑肌细胞退变，模糊了。

早期附壁生长，血管，支气管穿行于肿瘤内，未被破坏，早期腺癌，充气支气管征。支气管可以稍扩张。

两个乳头生长就形成腺泡乳头和腺泡常常混在一起。

右侧可见腺泡生长，中分化腺癌。左上的支气管没有受累，中间的肺动脉也没有受累，但肺动脉中间有水肿，炎症细胞浸润

这一例也是腺泡型和乳头型。常常混在一起，也没必要分的明确，都是中分化腺癌，临床治疗也是一样的。

低分化腺癌

微乳头

这些腔里有许多微乳头，像小花一样一簇一簇的。

微乳头的特点:纯肿瘤细胞团或束，里面没有纤维血管轴心。

碎点点的小团细胞。

一簇簇的细胞核团看不到纤维血管轴心。微乳头与乳头可以并存，是由中分化向低分化发展而来。容易掉下来，容易转移。

微乳头生长方式，乳头内没有纤维血管，都是肿瘤细胞，掉下来容易播散。

肿瘤的边缘肺泡内有播撒灶。

微乳头与乳头状生长方式的差别

微乳头内没有纤维和血管轴心，都是肿瘤细胞

这一幅内微乳头，乳头和腺泡都有

微乳头，浸润能力强，播散能力强。

实体生长方式

肿瘤细胞团在一起。

实体型腺癌大多是由腺泡状发展而来的。周围常有腺泡状生长。

实体型腺癌可以发展转变为大细胞癌。

实体型腺癌里面，细胞排列可以有腺泡残留的感觉

腺癌细胞核的核膜比较清楚，核里面的核仁明显，核质比较淡

回头看看核质

经常是增大的空的核形态，中间有个核仁。外面紫红的是细胞质。

再外面间质是淡粉红的。

这些间质细胞是上皮细胞变来的，体积缩小，整体收缩，所以浸润性腺癌收缩力强。

实体生长方式，低分化腺癌，实性生长方式

发展趋势

最初的附壁生长，原位癌级别。

局部出现浸润性成分，腺泡或乳头生长方式出现，微浸润性腺癌。

附壁生长为主的浸润性腺癌，LPA。

乳头状及腺泡状生长方式。

再往后长，就会有微乳头及实性生长成分出现。

从早期腺癌到微浸润到附壁生长，到浸润性腺癌，到实性微乳头生长方式，

对这个发展过程掌握了，对CT诊断很有帮助。

腺泡生长方式与实性生长方式常混合，实性成分占

2011年之前，用混合型腺癌，实际是一个逐渐生长的过程。持续发展的过程。

腺泡型腺癌在旁边，小，不代表弱，代表侵袭力强

附壁生长方式 高分化向中分化生长方式转化，肿瘤的发展过程是2011年肺腺癌新分类的精髓。骨架

肺腺癌是来自于肺泡及终末细和呼吸性细，再大的细支气管，纤毛柱状上皮不生长腺癌，

腺癌来源

粘液表皮样癌发生在支气管腺体，亚段支气管以上的较多

附壁生长方式 -500--700，磨玻璃密度，边界清楚，是肿瘤性生长，球形征

遇到阻挡，动脉静脉，小叶间隔阻挡，很难突破，被墙挡住。早期腺癌很少出现分叶。

早期腺癌也可以不是纯磨玻璃成分，因为肺泡塌陷。主要见于血管支气管旁，胸膜下，供氧比较差，肿瘤细胞少，间质少。CT值接近0

微浸润是逐步发展，密度高与密度低有过渡。

收缩力，肿瘤细胞的上皮间质转化。纤维组织体积缩小，造成收缩，肺泡顺应性差。

肿瘤细胞转化为梭形的肿瘤细胞，纤维细胞。