第七讲 肺部炎症（肿块）病理

曲霉菌

曲霉菌，一条条，呈分支状，分支的角度在45-75°，毛霉菌的分支角度接近直角，今天不讲毛霉菌，我们讲常见病。曲霉菌看上去比较清秀，均匀粗细，一般长在空腔里。

这个人的支气管腔有一大团曲霉，被冲掉了，扩张的支气管有炎症细胞浸润，还有支气管外侧，含铁血黄素沉积。

为什么有含铁血黄素呢？ 曲霉菌容易使周围出现出血。太多含铁血黄素，吞不完 剩下一点曲霉菌，看看：

菌丝都快死了，隐约可见 这些红黑色点点是什么？ 王：中性粒细胞，挺多的。这也是曲霉菌感染的一个特点。

刚才的曲霉菌是这里？王：是的，这里有残留菌丝 第二例曲霉

曲霉菌孢子很少见到，基本都是菌丝团，这里也是支气管扩张区，菌丝团偏黄褐色，也快死了。

蓝色圈圈是菌丝团？红色箭头是淋巴细胞？这是空腔边缘吗？王：是的，红箭头也可能是中性粒细胞。 红箭是支气管粘膜有炎症。

这里的菌丝形态清楚，下图小圆空的结构挺多，我理解为管状菌丝的断面

支气管扩张都有平滑肌增生吧？王：一般会有 王老师 ，这些是单纯HE染色还是有特殊染色？王：HE

有时曲霉菌团局部CT值很高，那大多是锰化 ABPA的粘液栓高密度，据说是草酸钙，我觉得也可能是锰化（待证实）

第三例曲霉菌：

3rd 在隔离肺的支气管里 也是在扩张的支气管内，有炎症细胞 紫红的可能是锰铁化，曲霉菌能吸收空气中的锰铁元素，在周边

隐球菌

结节状，周围型，宽基底，巨噬细胞多而且大，有纤维组织，所以经常有点收缩力

这些就是隐球菌，常被巨噬细胞吞噬，大多为多核巨噬细胞 隐球菌感染，在免疫力正常情况下，就是个肉芽肿 小白球，略显淡蓝色，这是荚膜的感觉

隐球菌在HE染色是小白球，隐隐的，球状的。在PAS染色是红色的小球，在六铵银染色是黑褐色的小球。

王：谁能说说这两幅？

戴畅：有散在的隐球菌及中性粒细胞 吕海容：有一些小泡泡是隐球菌，有纤维，有炎性细胞。

红圈是多核巨噬细胞，与结核有点区别，结核的langhans细胞核排列成大半圈，马蹄形

这里红色束状的是纤维，有胶原

第二例隐球菌

整体是个类圆形，边界模糊（有晕征的感觉），肉芽肿一般都这样 里面也能见到许多小白球，大小从3微米到20微米不等 红细胞直径5-6微米 普通小淋巴细胞直径5微米 这里淋巴细胞挺多 有许多淋巴细胞，成堆

多核巨噬细胞吞了许多隐球菌 经常是反包围的感觉

这三幅是周围区，也有巨噬细胞，单核的多 都在肺泡腔内 所以有ggo样密度 过一段时间，晕就消失，有时是消退，有时是实性区扩大，盖住磨玻璃晕 那也是吞噬的作用，常代表免疫力正常 就是警察多了把肺泡填了

前两幅是第一例

第二例也是类圆形结节状

第三例

许多小白球--隐球菌，不做PAS及六铵银特染也看得清 荚膜的感觉明显 第三例的CT

其他肉芽肿性炎

这个也有巨噬细胞，没有其他特别，就报了肉芽肿性炎 有疏松的纤维组织团

在脊柱旁 破坏力弱

收缩力弱，支气管血管完好。 再一例

巨噬细胞似乎也吞了点啥东西，PAS染色阴性 夹杂着许多淋巴细胞和单核巨噬细胞 有些胞浆淡，接近泡沫细胞 毛细血管有时较丰富 只能报肉芽肿性炎

再讲讲普通慢性炎症结节

通常有机化

这是个普通慢性炎症结节，有机化（纤维增生团）

最后发一例化脓性炎症

中性粒细胞很多，此处组织结构破坏

左侧液化，脓肿壁较规则平滑

周围的炎症机化区

破坏力在这里逐渐减弱

逐渐从中性粒细胞转为淋巴细胞为主

周边区：

肺泡内有渗出，逐渐吸收 机化是不是纤维细胞增多看的?王：是的

over

王老师，纤维增生团 和 masson小体是一个概念吗？ 王：@李如雪 温州市中西医  差不多一个概念，MASSON 圆团状，纤维组织疏松，在肺泡腔内

任武科：哪位能再说一说中性，淋巴，巨噬细胞形态区别？ 连晓峰：具体不知道。不过感觉在炎症组织中，可以猜一下。中性粒细胞一般体积较小，核较小，可见胞浆，核多不规则（分叶），核与核之间形态差别较明显，炎症组织可伴有液性无结构物质。淋巴细胞几乎看不见胞浆，核深染，各细胞的核形态相似，为圆形、椭圆、类圆形，常成堆存在（这个虽然不是鉴别点，但感觉有用，至少比投硬币靠谱）。巨噬细胞不会看，但感觉体积相对较大，核仁有时候看着均一深染，有时感觉有多个小颗粒，核里面白色区域较多，不知道什么原因，（不过如果看到多核细胞，直接认定多核巨噬细胞就好了，因为没有讲过其它的多核细胞）。综上，分不清就连看带猜

组织病理学和细胞学感觉不太是一回事，虽然有相关性。跟血液实验室交流过，他们看单个细胞可以很容易分出是什么细胞，但给他们看组织病理，他们看不懂。