第九课 免疫组化

肺腺癌

标记的是CK7+

细胞质阳性，说明细胞质有许多CK7蛋白

腺泡状生长

放低倍

清楚而不光滑的肿瘤边界

能帮助我们轻松搞清楚肿瘤的边界特征，不会看病理的人很喜欢

放大看看

肿瘤上皮和间质界线清晰

也是CK7+

这个也非常清楚，边界清晰

泾渭分明

间质和上皮分得很清楚，TTF-1+

腺泡与乳头生长

典型的肺腺癌

肺腺癌与胃肠腺癌标记有所不同

胃肠腺癌TTF-1一般阴性

TTF-1是细胞核+

棕黄的都是阳性

杜风帜：肺腺癌TTF-1和CK7都阳性？

王：是的，比较一下二者阳性的细胞部位，细胞核和细胞质

二者在鳞癌基本阴性

所以免疫组化通常有细胞来源类型的特异性

CK是细胞角蛋白

属于胞质中间丝，所以在细胞质。

TTF-1是甲状腺转录因子，当然在细胞核。

注意，免疫组化标记的都是蛋白，不是核酸

常用的免疫组化标记物有100种左右，肺部常用的约20几种

免疫组化通常只管来源，不管良恶性

正常二型肺泡上皮，以及支气管粘膜基底层细胞，都阳性

Clara细胞也+

CK7也差不都

但是鳞状上皮阴性

免疫组化，就是查找细胞的某种蛋白质

这幅是腺癌的P63-

腺癌的P63大多阴性，鳞癌阳性

鳞癌的P63+

放大

巢团状，细胞核阳性

P40:

同一例鳞癌，P40+

都是细胞核阳性，P40特异性更好一些

CK5/6:

细胞质阳性

再看下一例：

CD56+

小细胞癌，神经内分泌标记阳性

神经内分泌标记，常用的是：CD56, Syn, CgA

小细胞癌是神经内分泌肿瘤，一般三者都阳性，后二者标记弱一些

CgA(铬络素A)

细胞质阳性

CD系列往往是细胞膜阳性，也可膜与质都阳性

类癌也会三者都阳性

与小细胞癌如何区分呢？

用Ki-67

核阳性率很高

又称核增殖指数

常代表细胞增殖活跃

大部分肿瘤细胞核都阳性，SCLC

类癌的Ki67阳性率通常不到3％

不典型类癌也一般低于20％

孙晓丽：请问P40是什么意思？

王：P40是蛋白质40 protein 还有P63,P53,P16 数字一般代表Dolton Dolton是分子量单位

SCLC的TTF-1大多阳性

@山东莱芜市中医院影像科王伟  免疫组化只管来源，通常是指发生的细胞，但分化差了这种标记就常常会消失

例如大细胞癌，理解为看不出来源的低分化癌

P53和增殖指数，与良恶性有关

在肺肿瘤，免疫组化主要任务是区分那种病理类型肿瘤

侧面提示哪种癌

SCLC, 细胞角蛋白（CK）染色、

弱阳性，说明是上皮来源

在小细胞癌，CK常常减弱表达

再发个P63

阳性，在基底层上皮

支气管粘膜

普通鳞状上皮的基底层P63+

TTF-1+,

大家看看诊断啥？sclc

小细胞癌来自周围气道，或许Clara细胞也可能。

淋巴瘤的免疫组化

肺里的通常是MALT淋巴瘤，B细胞来源

所以B淋巴细胞标记+

具体是：CD20和CD79a

此病的T淋巴细胞标记CD3及CD45RO阴性

相反，T细胞淋巴瘤，则是T细胞标记阳性，B细胞标记阴性

再讲硬化性肺细胞瘤的免疫组化

TTF-1弥漫阳性，表面上皮和间质卵圆形细胞都+,这是特征性的。

而CK7+只是在表面上皮

孤立性纤维性肿瘤

通常起于脏层胸膜，CD34+

平常，肺内的CD34+只表达于血管内皮细胞。

而在SFT的纤维状肿瘤细胞，CD34较弥漫的阳性。

讲完了。