第八课 肺转移性癌，LELC，肺内淋巴结，MALT

转移

这个是转移性肝细胞癌

一点都没有肺组织及肺癌的特点

纯粹就是和肝内的肝细胞癌一样

这个分化比较高，细胞保留较多肝细胞的形态特点

多边形方形细胞，细胞质丰富颗粒状，细胞核圆形

就是排列的肝板厚度厚了，达到三层肝细胞以上，血管也是真毛细血管，而不是肝组织的血窦，用CD34标记血管内皮可以证实。

第二例：

转移性肾细胞癌

细胞质较透明，吸饱了尿液

也没有各种肺癌的特点

组织形态和肾里的肾细胞癌没有差别

这里透明细胞更丰富

再看一例肾细胞癌：

细胞质偏红，这和原发灶的肾细胞癌相一致，也可以较红

纤维间质较丰富，常代表组织浸润性强一些

再一例，

虽然都有黏液湖，但细胞有所不同

细胞质染色比较红

缺乏细胞内粘液，细胞核也比较在上面，不在基底

还有腺体腔缘有吸收微绒毛

看上去深红色细微毛茸茸的感觉

这人有大肠癌手术史

是来自大肠的转移性腺癌

再一例大肠癌术后单发肺结节

这个更容易区别

注意与肠型肺腺癌鉴别

主要还是靠肠镜检查，二者免疫组化接近

下一例

肿瘤细胞呈巢团状，坏死不多，又有点腺癌的感觉

有时肺结节遇到很难区分腺癌还是鳞癌，需要想想转移癌

这人问了病史有乳腺癌手术

形态符合乳腺癌，免疫组化也符合

这例的细胞异型性不太大，常常细胞异型性不大的，可以单发转移，以为是肺原发肿瘤

再看一例：

也是乳腺癌

最后一幅，中间有核分裂

周围纤维组织也有一点

也是上皮间质转化

转移癌一般收缩力不强，如乒乓球，类圆形，但不是很圆，有凸起

黄勇：乳腺癌的转移有时可以有收缩力。 王：谢谢，黄sir补充

总之，转移癌的形态与原发部位相似，或基本一致

淋巴上皮瘤样癌

英文缩写LELC

与EB病毒感染有关，做EBER分子杂交大多（+）

大堆大团的肿瘤上皮，考虑来源于支气管粘膜上皮，淋巴细胞丰富

肿瘤细胞外边界不如鳞癌清楚，肿瘤细胞核仁常明显，类似鼻咽癌的泡状核细胞

有时肿瘤细胞呈梭形

如鱼群样，也是癌细胞

这里肿瘤细胞核仁明显

与EBV流行一致，南方多

肺内淋巴结

这次友谊医院会议，有病理学专家质疑，肺内周围区，特别是胸膜下，有没有真正的淋巴结！ 判断淋巴结，看淋巴结组织结构

成堆的淋巴细胞聚集，有个边界，当然是第一条

有淋巴滤泡形成，第二条，当然没有淋巴滤泡也不排除淋巴结

淋巴窦，特别是边缘窦，是判断淋巴结的重要一条

里面除了淋巴细胞回流，还有网状内皮细胞

心飞翔：还是不理解淋巴窦，王：是在淋巴结的边缘

黄箭所指，细胞质丰富，呈网状突起多

肺内淋巴结边界清楚，常多角形，扁的多，实性

有时呈豆状

大小0.4到0.9厘米 还有输出淋巴管

这个大的管腔，考虑是输出淋巴管

当然也有输入淋巴管

都齐了，判断是淋巴结，基本没有问题

输入多条，输出一般一条

所以输出淋巴管大

偶尔能感觉到淋巴结门

如肾的肾门，是输出淋巴管的地方

门没了，往往代表淋巴结有改变或病变

所以淋巴结通常不怕大，就怕圆

我感觉肺周淋巴结的门朝向胸膜

黄勇：我也见过有淋巴结门转移的淋巴结，但很少见，估计整个淋巴结还没有转移彻底 王：先转移到边缘窦 后来才到门

小兰圆形的是淋巴细胞，胞质少 红色的有炭末的是吞噬细胞，吞了碳末

淋巴结里面也有淋巴窦，直通到输出淋巴管，弯弯曲曲，并且经常有阻塞

淋巴瘤

主要是MALT淋巴瘤

弥漫一片，小到中等大的淋巴细胞

胞质要比正常小淋巴细胞丰富一点

细胞核染色也略偏淡

这就是淋巴瘤的感觉，糊糊的弥漫一大片，缺乏组织结构

对于肺血管的破坏不明显

这个是MALT淋巴瘤

同一例

肿块外周，有些侵袭出去

对细支气管有一点破坏

仍然充气

免疫组化显示都是B淋巴细胞，单克隆生长

紫色的全部是MALT?王：是的

外周侵袭出去，会有模糊边缘。 支气管充气，肺血管通血，就会有相应的CT征象

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