第四课 小细胞肺癌、类癌
小细胞肺癌
小细胞肺癌好发于老年男性，男女比例约10:1。吸烟者好发，估计比例也在5:1上下。
支气管镜活检，小细胞癌
很密集，挤压在一起
说明增殖性很强
感觉一下密集度，仍然有成巢的排列
比鳞癌分散
侵袭力强，破坏力稍差。
找到间隙就长
放大图
像不像燕麦
细胞质很少
细胞核质均匀
再看一例
这是支气管镜检查的病例，细胞核被挤压明显
就像软壳蛋，被活检钳一夹就成这样了。
这种密集度不多见
有时候很难看，但是见到密集的深紫蓝色燕麦细胞，就有警惕性。
这两例都是支气管镜活检
都有明显的挤压，比手术挤压伤重的多
这些黄箭头区都是密集的小细胞
说明癌肿侵袭力强
黄箭头是肿瘤组织，红箭是支气管上皮
说明侵及中央区
肿瘤既潜行于粘膜下，又直接进入支气管
双管齐下，水路并进
原本小细胞肺癌大部分属于周围型，因为向支气管蔓延，就成了中央型
小细胞肺癌经常一目了然，和鳞癌、腺癌差别很大，一比就知道
为什么支气管镜活检容易夹到小细胞肺癌？
因为容易转移并侵入大支气管壁! 肿瘤本来不是长在大支气管壁!
小细胞起源于哪里呢？
细小支气管 大部分是周围型 肺门淋巴结转移后浸润旁边支气管
黄勇:我遇到过好多，周围型的小细胞癌，肺门淋巴结转移，气管镜可以取到病理。 h:小细胞起源于细小支气管的哪些类型的细胞呢？ 王兆宇:神经内分泌细胞
这幅也是小细胞肺癌，细胞密集，都是核，不太大，中间一条神经，说明是在大气管壁。
黄勇:下面一例就是气管镜取到的，没有做气管镜下穿刺，直接取到的。
这例是周围区，SCLC，不挤压变形，不好认。
但也有依据，细胞质很少，细胞密集，粘附力差。
细胞核异型：核大，深染，不规则
红色细条索是肺泡壁，被压扁
细胞核相对鳞癌与腺癌要小，巢团是浸入在一个个肺泡内。
这是肿瘤侵入小支气管
哪里有空隙，就钻进去。
支气管镜活检。
肺泡区血氧含量低
肺门部血氧含量高，支气管动脉供血。
周围肿瘤沿着支气管长，加上浸润到肺泡长，就会长成肿块加腊肠样尾巴。
这个有坏死
坏死一般散而小，不彻底，碎核很多。
中央有没有受到挤压的小细胞癌组织
看到这种挤压伤拥挤的细胞，就会想到小细胞癌。
总结
小细胞癌的病理特点： 胞浆（细胞质）少，核质细颗粒状，细胞相对其他癌小 细胞密集，黏附力差，侵袭力强 对组织破坏力不算强 坏死较散，不彻底，沼泽地样 免疫组化，表达神经内分泌标记基本为阳性， Syn, CgA, CD56至少一项一般会有明显阳性 CK阳性较弱 TTF-1+(腺癌也+) 临床特点： 小细胞癌 好发于老年人，吸烟者 本地区，男女比例20:1 多数是周围型！ 淋巴结转移早，并且可以从转移的淋巴结浸润到大支气管，造成中央型多的假象。 因为支气管是淋巴结转移侵入支气管壁，所以阻塞不明显 与鳞癌一开始就起源于支气管不一样
类癌
典型类癌 好发于青年或中年女性 好发于较大支气管 类圆形，往支气管壁内外长 有轻度浸润性，可压迫阻塞肿瘤内支气管及肺血管 密度均匀 可有局部血管瘤样区 可有水肿区 实性区细小血供丰富
细胞核像芝麻一样，芝麻开花节节高。黑芝麻，排列有序，菊形团，缎带样，芝麻样。
血管瘤样区，真正的毛细血管少。
见到毛细血管。毛细血管顺着组织间隙形成。
组织均匀
细胞异型性基本没有
核质细腻，核圆形或卵圆形
排列有序
这个是个支气管，类癌一部分在腔内。
正常支气管与肿瘤区交界处
能看到软骨和纤毛柱状上皮
排列均匀一致，无坏死，细胞无异型性。
间质也很纤细柔顺
毛细血管网丰富
肿瘤细胞呈缎带状，粗条状，菊形团状排列
细胞核多为圆形，也可卵圆形，核质细颗粒状
类癌大多为中央型，年轻女性多见。
菊形团状排列及条带状排列，总体柔和
免疫组化，神经内分泌标记明显阳性
所以病理诊断一般没有难度
大体上呈圆形，核分裂像很少见。
圆润，柔和，神经内分泌性，细胞核圆或卵圆，缎带或菊形团排列
表面有纤毛柱状上皮，说明长在支气管壁，很少破溃， 大部分常往支气管外长，所谓“冰山征”，突起的部分比较圆润。有时里面长为主，阻塞支气管。
典型类癌的病理特点：
细胞异型性不明显
细胞核圆形或卵圆形
核质细腻，均匀
整体组织均匀
瘤内肺血管被压得很扁
瘤内毛细血管顺间隙长
瘤体边缘光滑
血管内皮细胞
不典型类癌
形态介于二者之间(SCLC与类癌)
性质都属于神经内分泌肿瘤，程度也是介于二者之间。
可有小范围坏死
可有突起团。
瘤主体在右上角。
不典型类癌
少见
男女差异估计不明显
周围型多
侵袭力中等，瘤体边缘常有突出
类圆形，较不规则
细胞增殖力中等
细胞核异型性有
核质细腻至细颗粒状
王老师，还是想问小细胞起源的问题：起源于细小支气管的粘膜层？还是粘膜下层？还是肌肉层？还是......？
王兆宇:粘膜下层。 初学者:神经内分泌都是。神经内分泌细胞存在于粘膜下层腺体周围的K细胞